本文通過分析醫(yī)院信息化系統(tǒng)的發(fā)展和核心信息系統(tǒng)IT建設(shè)的痛點，圍繞目前許多醫(yī)院管理者關(guān)心的數(shù)據(jù)是否要遷移上云、應用不停機、業(yè)務不中斷等問題，并建議用戶根據(jù)自身業(yè)務的實際需求去選擇合適的業(yè)務連續(xù)性解決方案。
以患者為中心、以服務為根本、以管理為支撐
背景需求
醫(yī)療服務信息化是國際發(fā)展的趨勢，也是我國醫(yī)療改革的的重要內(nèi)容和必由之路。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)加入到醫(yī)療信息化的建設(shè)浪潮中。2020年春節(jié)爆發(fā)的新冠疫情，醫(yī)療信息化的重要性更是達到了前所未有的高度。各地充分利用信息化手段開展互聯(lián)網(wǎng)線上咨詢、遠程會診、健康碼通行卡等，對有效控制疫情提供了重要技術(shù)支撐。
新政策催生醫(yī)療信息化新發(fā)展
隨著經(jīng)濟水平的提升，國家越來越重視人民就醫(yī)體驗，發(fā)布一系列的醫(yī)改舉措，頻出的利好政策推動行業(yè)加速發(fā)展。從2015年出臺的《公共安全業(yè)務連續(xù)性指南》，2016年國辦發(fā)表的《醫(yī)療大數(shù)據(jù)指導意見》，2017年《醫(yī)院互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案》，2018年工信部提出的《推動企業(yè)上云指南》，到2019年熱議的《等保2.0》等，2020年已成為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要節(jié)點，加強了對醫(yī)院信息互通共享、電子病歷等的建設(shè)。政策推陳出新，科技不斷革新，醫(yī)療行業(yè)信息化要求不斷提升，IT架構(gòu)也需緊跟時代變革。
新技術(shù)推動醫(yī)療信息化新趨勢
目前，越來越多醫(yī)院已經(jīng)在開啟云端探索，利用虛擬化、云計算技術(shù)來解決傳統(tǒng)IT架構(gòu)方案自身的系統(tǒng)資源利用不均、數(shù)據(jù)中心管理維護復雜等諸多問題。HIS、LIS、PACS等是醫(yī)院的核心信息系統(tǒng)，需要在保障穩(wěn)定運行的同時構(gòu)建一個動態(tài)的基礎(chǔ)架構(gòu)提高資源利用率和靈活性，建設(shè)穩(wěn)健的核心業(yè)務云。
現(xiàn)狀分析
根據(jù)醫(yī)院的實際需求和現(xiàn)狀進行分析，讓各位醫(yī)療行業(yè)和非醫(yī)療行業(yè)的伙伴對醫(yī)療行業(yè)的未來有更好定位和規(guī)劃。
當前醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)安全措施以及投入的預算
圖片來源：中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告
如圖所示醫(yī)院信息化的市場規(guī)模：
1、醫(yī)院在數(shù)據(jù)庫災備、數(shù)據(jù)庫鏡像、數(shù)據(jù)庫冷備份投入比較高，目前大多的方案是通過昂貴的硬件以及原廠的DBA來支持的。
2、醫(yī)院未通過等級保護測評比例占56%，三級醫(yī)院實施等級保護工作情況遠高于三級以下醫(yī)院。
3、醫(yī)院近三年內(nèi)信息化建設(shè)累計投入金額在100萬-1000萬的醫(yī)院比例在51%，累計投入在1000萬以上的醫(yī)院比例為29%。
中小醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)成本過高，加之技術(shù)在不斷更新迭代，大多數(shù)信息科中心主任都在提出用軟性的解決方案，滿足他們按需擴展的要求，而不是用等值的硬件來做對應的高可用保護。
當前醫(yī)院信息化對系統(tǒng)高可用性和業(yè)務連續(xù)性的重視開始加強
圖片來源：中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告
如圖所示醫(yī)院信息化的安全隱患：
1、服務器雙機熱備的醫(yī)院比例高達68%，其次是服務器集群比例達52%。
2、應用系統(tǒng)級災難恢復比例達55%。
3、核心系統(tǒng)非計劃停機次數(shù)50%醫(yī)院有超過一次的宕機，其中服務器硬件故障是核心系統(tǒng)非計劃停機主要原因。
4、核心系統(tǒng)非計劃停機不同業(yè)務的比率中，排在前三位的是服務器硬件故障、網(wǎng)絡(luò)故障和數(shù)據(jù)庫故障。
醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)復雜、運維困難、雙機架構(gòu)很多時候都難以保障業(yè)務的連續(xù)性，反而成了業(yè)務的故障點。當遇到問題，無人工干預情況下應用做到高可用成為醫(yī)院應用信息技術(shù)最應解決的安全問題。
服務器虛擬化、存儲虛擬化、影像上云、病歷互通已經(jīng)是趨勢，但安全準備上還有相當?shù)那啡?/p>
圖片來源：中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告
如圖所示醫(yī)院信息化的信息互通趨勢：
1、醫(yī)院采用服務器虛擬化的醫(yī)院占比較高，占比63%，其次是存儲虛擬化占比29%。
2、醫(yī)院目前大部分未使用公有云，占比67%；有使用公有云服務的PACS影像冷備數(shù)據(jù)，網(wǎng)站，電子病歷占比最高。
3、46%的醫(yī)院設(shè)有分院，已完成信息系統(tǒng)一體化的醫(yī)院占比24%
4、醫(yī)院選擇軟件供應商最看重的因素是該供應商是否擁有本地化服務機構(gòu)，其次是廠商的規(guī)模及實力，再次是成功案例，品牌知名度排第四位。
服務本地化、服務器虛擬化、存儲虛擬化、影像上云、病歷互通已經(jīng)是趨勢，而這導致的相關(guān)跨域遠程的同步、災備的商機，都有了很大的提升，因此具備一體化解決方案的頭部廠商在未來競爭中將更具備優(yōu)勢。
解決方案
醫(yī)院信息化核心系統(tǒng)災備建設(shè)之路
在醫(yī)院眾多的信息化系統(tǒng)中，HIS作為最重要的醫(yī)院信息系統(tǒng)，貫穿了業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)，起著核心支撐作用，包含財務、人事、住院、門診、掛號、醫(yī)技、收費、分診、藥品管理等多個子系統(tǒng)，是醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的核心。
除了HIS系統(tǒng)，醫(yī)院其他核心系統(tǒng)還包括PACS、EMR、LIS和CIS等應用系統(tǒng)。包含了大量的醫(yī)療影像信息、病人電子病歷信息、臨床信息和檢驗信息等。信息量的不斷增加給醫(yī)院核心系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫帶來了巨大的壓力。
主要痛點：
醫(yī)院核心系統(tǒng)需要保證業(yè)務連續(xù)性，避免中斷；醫(yī)院核心系統(tǒng)需要高性能又兼具靈活性和高擴展性的數(shù)據(jù)庫服務器；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施需要保證核心業(yè)務的穩(wěn)定、可靠和安全的運行。那么醫(yī)院信息化核心系統(tǒng)的災備建設(shè)該如何規(guī)劃呢？
場景一之HIS系統(tǒng)高可用實踐
以某醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)故障為例，由于無法在短時間內(nèi)快速恢復醫(yī)保系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，導致關(guān)聯(lián)醫(yī)院的就診患者無法通過互聯(lián)網(wǎng)終端和醫(yī)院信息化終端進行掛號、繳費、結(jié)算等，醫(yī)護人員不得不通過人工操作的傳統(tǒng)方法進行工作，導致現(xiàn)場排起了長龍，工作效率大打折扣。因此，如何提高系統(tǒng)的高可用容災，保證關(guān)鍵業(yè)務的連續(xù)性刻不容緩。
HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)特點
小數(shù)據(jù)，頻繁的并發(fā)訪問；7*24小時基于數(shù)據(jù)庫；
要求不間斷運行，數(shù)據(jù)不能丟失；
同時訪問人數(shù)多,查詢量比寫入量高。
X86環(huán)境
系統(tǒng)架構(gòu)：
1、HIS業(yè)務系統(tǒng)Windows平臺，oracle11g，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)量為200GB、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)500GB；
2、設(shè)備老舊時有故障發(fā)生，需要將醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務系統(tǒng)遷移到天翼云，并利用本地機房作為容災目標端。
解決方案：
1、采用英方i2Move實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的在線不停機，從本地到云端遷移；
2、采用英方i2Availability+i2CDP實現(xiàn)應用級容災和云端連續(xù)數(shù)據(jù)保護。
說明：
1、業(yè)務不停式遷移
2、跨底層平臺兼容
3、全程可控
4、應用數(shù)據(jù)全搬遷
5、P2V,V2V,V2P,P2P
6、圖形化一鍵式遷移
場景二之PACS業(yè)務系統(tǒng)實踐
在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院每天產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)如影像非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、病患就診信息等將呈現(xiàn)兩大趨勢：一是數(shù)據(jù)量會越來越大，二是病患個人信息的安全要求越來越高。實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的互融互通，讓數(shù)據(jù)不再成為孤島，所有的科室、病人都可以方便地調(diào)取和自己相關(guān)的病例。
PACS醫(yī)療影像存儲與傳輸系統(tǒng)特點
醫(yī)學圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存儲、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)；
PACS影像上云
系統(tǒng)架構(gòu)：
各醫(yī)院PACS本地存儲資源不足, 需集中存儲；
海量文件個數(shù)：千萬級，備端影像文件隨時可訪問
數(shù)據(jù)保留時長符合國家相關(guān)要求。
解決方案：
1、采用英方i2DTO對各醫(yī)院機構(gòu)PACS影像數(shù)據(jù)進行集中存儲。
說明：
1、共享存儲實時備份；
2、對象存儲互相備份；
3、同步主機備份，減輕生產(chǎn)壓力；
4、海量文件輕松應對。
PACS影像系統(tǒng)遷移、高可用
系統(tǒng)架構(gòu)：
原有存儲空間不足，需將原有存儲PACS影像數(shù)據(jù)遷移至新存儲，在遷移過程中不影響原環(huán)境正使用，遷移后保證數(shù)據(jù)一致；
對新環(huán)境PACS業(yè)務系統(tǒng)進行高可用保護。
解決方案：
1、本地通過英方i2COOPY對PACS影像數(shù)據(jù)遷移，遷移到新的業(yè)務系統(tǒng)內(nèi)；
2、通過英方i2Availability對PACS業(yè)務系統(tǒng)進行一對一高可用接管。
說明：
1、字節(jié)級實時數(shù)據(jù)復制；
2、兼容各類應用；
3、低帶寬、低延遲、占用源端資源少。
場景三之EMR電子病歷實踐
對于一些患者來說，病歷本估計是家里珍藏最多的本本?；竞芏嗳嗣看蔚结t(yī)院，都需要重新填寫一本病歷本，本小編就是手頭上病歷本拿得比證書還多。而今，傳統(tǒng)的紙病歷將完全電子化，并提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)交換等管理模式，它詳細記錄了患者的治療方案和治療過程，為醫(yī)院積累了寶貴的治療經(jīng)驗。
EMR電子病歷系統(tǒng)特點
以病人為核心，實現(xiàn)信息傳遞和資源共享；
7*24小時服務，確保電子病歷業(yè)務的連續(xù)性。
系統(tǒng)架構(gòu)：
在已有“存儲雙活”的基礎(chǔ)上提升到應用級別的高可用保護，同時建立異地的遠程數(shù)據(jù)級容災，進一步保障醫(yī)院核心業(yè)務連續(xù)性并提高數(shù)據(jù)安全。
解決方案：
1、采用標準的X86服務器在機房B搭建虛擬化容災平臺;在生產(chǎn)平臺與容災平臺針對HIS\EMR\體驗三套業(yè)務建立一對一的生產(chǎn)機到災備機的容災應用級保護;
2、當生產(chǎn)機出現(xiàn)異常時可自動或手動切換到災備機運行，進行應用接管、保持業(yè)務不中斷；
3、在生產(chǎn)機和遠程災備機部署英方i2CDP連續(xù)數(shù)據(jù)保護軟件，將HIS\EMR\體驗的數(shù)據(jù)以多對一集中備份的方式，實時復制到異地機房C。
說明：
1、自動/手動監(jiān)控切換
2、全方位監(jiān)控(進程、服務)
3、池化主機管理
4、智能判斷切換
5、VIP地址漂移
6、多對一共享災備
7、微秒級CDP回退，防止邏輯錯誤
小結(jié)
綜上所述，想做好醫(yī)療信息化災備建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)部一定要保障好數(shù)據(jù)安全和業(yè)務連續(xù)，實現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的互融互通，讓業(yè)務和數(shù)據(jù)不再成為孤島，確保業(yè)務系統(tǒng)穩(wěn)定運行。
秉承“讓世界早有準備”的使命，英方旨在賦能企業(yè)改變傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)及業(yè)務保護方式，通過技術(shù)架構(gòu)的演進使業(yè)務更好的聚焦于自身的發(fā)展而無須關(guān)于通用底層技術(shù)，使業(yè)務研發(fā)效率提升，為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)貢獻自己的一份力。在醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的當下，i2UP——作為融合英方現(xiàn)有軟件產(chǎn)品的統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理平臺，可協(xié)助用戶高效實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理工作。
未來，英方將攜手更多IT智慧醫(yī)療企業(yè)，共同服務于醫(yī)療行業(yè)，助力中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫助醫(yī)療用戶乃至各行各業(yè)的用戶的信息化數(shù)字化轉(zhuǎn)型之路。
本文出自英方百城巡展醫(yī)療專場